美国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断与治疗指南 2014年版【2025|PDF下载-Epub版本|mobi电子书|kindle百度云盘下载】

美国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断与治疗指南 2014年版PDF格式电子书版下载

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1 引言1

1.1 方法学与证据审核1

1.2 指南编写委员会的组成1

1.3 指南审核与批准2

1.4 临床实用指南的范畴2

2 急性冠状动脉综合征概述5

2.1 术语的定义5

2.2.1 流行病学7

2.2.2 发病机理7

3 首次评估与处理8

3.1 临床评估与首次评估：建议8

3.1.1 在急诊科或门诊就诊：建议9

3.2 NSTE-ACS的诊断9

3.2.1 病史10

3.2.2 体格检查10

3.2.3 心电图10

3.2.4 心肌坏死的生物标志物11

3.2.5 影像检查11

3.3 预后—早期风险分层：建议12

3.3.1 风险分层的依据和风险谱：高危、中危和低危13

3.3.2 风险水平的评估15

3.3.2.1 病史：心绞痛症状和心绞痛等同症状15

3.3.2.2 诊断和风险分层的人口统计学和历史16

3.3.2.3 早期风险评估17

3.3.2.4 心电图18

3.3.2.5 体格检查18

3.4 心脏生物标志物和心肌梗死的统一定义：建议19

3.4.1 生物标志物：诊断19

3.4.2 生物标志物：预后20

3.4.3 心脏肌钙蛋白20

3.4.3.1 预后22

3.4.4 肌酸激酶同功酶和肌红蛋白与肌钙蛋白比较22

3.5 即刻处理23

3.5.1 从急诊科或胸痛病房出院：建议23

4 早期住院治疗25

4.1 标准药物治疗25

4.1.1 氧：建议25

4.1.1 氧27

4.1.2 抗缺血和抗心绞痛治疗27

4.1.2.1 硝酸酯类：建议27

4.1.2.2 抗心绞痛治疗：建议28

4.1.2.3 β-受体阻滞剂：建议29

4.1.2.4 钙通道阻滞剂：建议31

4.1.2.5 其他抗缺血治疗32

4.1.2.6 胆固醇处理33

4.2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：建议33

4.3 初始抗血小板和抗凝治疗35

4.3.1 接受初始有创或缺血指导下策略患者初始口服和静脉抗血小板治疗：建议35

4.3.1.1 阿司匹林37

4.3.1.2 P2Y12受体抑制剂37

4.3.2 初始非口服抗凝治疗：建议40

4.3.2.1 低分子量肝素41

4.3.2.2 比伐卢定41

4.3.2.3 磺达肝癸钠42

4.3.2.4 普通肝素42

4.3.2.5 阿加曲班42

4.3.3 溶栓治疗：建议43

4.4 缺血指导策略与早期有创治疗策略比较44

4.4.1 一般原则45

4.4.2 早期有创治疗策略的依据与时机45

4.4.2.1 常规有创治疗策略的时机45

4.4.3 缺血指导策略的依据45

4.4.4 早期有创和缺血指导策略：建议46

4.4.4.1 早期与延迟血管造影的比较48

4.4.5 亚组：早期有创治疗策略与缺血指导策略比较48

4.4.6 治疗目标49

4.5 缺血指导策略患者出院前风险分层：建议50

4.5.1 无创检查的选择50

5 心肌血运重建治疗52

5.1 经皮冠状动脉介入治疗52

5.1.1 PCI—一般考虑：建议52

5.1.2 PCI—抗血小板和抗凝治疗53

5.1.2.1 口服和静脉抗血小板药物：建议53

5.1.2.2 糖蛋白IIb/IIIa抑制剂：建议55

5.1.2.3 PCI患者的抗凝治疗：建议56

5.2 应用抗血小板药物患者紧急CABG的时机：建议57

6 住院后期治疗、出院和出院后治疗59

6.1 一般原则（心脏保护治疗和症状处理）59

6.2 出院时的治疗方案和应用药物：建议61

6.2.1 住院后期和出院后口服抗血小板治疗：建议62

6.2.2 联合口服抗凝治疗和抗血小板治疗63

6.2.3 血小板功能和基因显型检测65

6.3 二级预防降低风险的策略65

6.3.1 心脏康复治疗和体力活动：建议65

6.3.2 患者教育：建议66

6.3.3 肺炎球菌性肺炎：建议67

6.3.4 非甾体抗炎药物：建议67

6.3.5 激素治疗：建议68

6.3.6 抗氧化维生素和叶酸：建议69

6.4 患者治疗计划：建议70

6.4.1 促进医疗协调的系统70

7 特殊患者人群72

7.1 老年患者：建议74

7.2 心力衰竭：建议81

7.2.1 心律失常81

7.2.2 心原性休克：建议83

7.3 糖尿病：建议84

7.3.1 辅助治疗85

7.4 CABG术后：建议86

7.5 与非心脏手术相关的围手术期NSTE-ACS：建议87

7.6 慢性肾损害：建议88

7.6.1 抗血小板治疗89

7.7 女性：建议90

7.8 贫血、出血和输血：建议92

7.9 血小板减少94

7.10 可卡因和甲基苯丙胺使用者：建议94

7.11 血管痉挛性（Prinzmetal）心绞痛：建议96

7.12 血管造影显示冠状动脉正常的ACS：建议97

7.13 应激性（Takotsubo）心肌病：建议97

7.14 肥胖98

7.15 正在应用抗肿瘤／免疫抑制剂治疗的患者99

8 ACS医疗质量和结果——应用绩效评估和注册登记100

8.1 应用绩效评估和注册登记：建议100

9 小结与证据不足101

参考文献102