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第一章 概述1

第二章 乙型肝炎病毒的结构特点4

第一节 乙型肝炎病毒（HBV）的结构特点4

一、HBV的结构4

二、HBV结构各成分的生物学特性5

第二节 HBV的基因结构6

一、S/S基因区6

二、前C/C基因区6

三、P基因区7

四、X基因区7

第三节 HBV-DNA的复制8

第四节 HBV在肝外器官细胞内的复制9

第五节 HBV的变异9

第六节 HBV的抗原与抗体系统12

一、HBsAg和抗-HBs13

二、HBcAg和抗-HBc14

三、HBeAg和抗-HBe15

第七节 HBV的抵抗力16

第三章 乙型肝炎的传染17

一、传染源17

二、传播途径18

三、人群易感性24

四、流行特点24

第四章 乙型肝炎的预防27

第一节 乙型肝炎的预防27

一、加强传染源管理27

二、切断传播途径28

三、保护易感者32

第二节 中国肝炎防治基金会实施农村育龄妇女乙肝防治健康教育35

第五章 乙型肝炎发病机制38

第一节 乙型肝炎发病机制38

一、病毒的作用38

二、HBV的反复感染40

三、HBV反复侵入肝细胞40

四、免疫损害41

五、内毒素的损害作用42

六、自身免疫性损害44

七、单核细胞的作用44

第二节 HBV为何难以从肝细胞中清除45

第三节 乙型肝炎如何转变为慢性肝炎、肝硬化和肝癌45

一、HBV长期在肝细胞中寄生46

二、HBV基因整合46

三、HBV反复感染46

四、免疫功能低下46

五、免疫病理损害47

六、HBV基因不断整合47

七、肝细胞慢性进行性损害47

八、纤维组织增生47

九、肝组织结构破坏，假小叶形成48

十、肝癌形成48

第四节 重型肝炎发病诱因48

第五节 肝硬化腹水形成机制49

一、肝组织结构破坏49

二、门静脉高压50

三、低白蛋白血症51

四、血管通透性增高51

五、低钠低氯血症51

六、淋巴液漏出52

七、醛固酮与抗利尿激素作用52

第六章 乙型肝炎的病理改变54

一、基本病理改变54

二、急性乙型肝炎病理改变56

三、慢性乙型肝炎病理改变56

四、重型肝炎病理改变58

五、慢性HBV携带者病理改变59

六、肝炎后肝硬化病理改变60

七、淤胆型肝炎病理改变61

八、肝细胞中HBV抗原检测61

第七章 乙型肝炎的临床表现63

第一节 急性乙型肝炎的临床表现63

一、急性黄疸型乙型肝炎的临床表现63

二、急性无黄疸型乙型肝炎的临床表现65

第二节 慢性乙型肝炎的临床表现65

一、慢性乙型肝炎的临床特征66

二、慢性乙型肝炎的临床表现66

第三节 重型乙型肝炎的临床表现67

一、重型肝炎的分型标准68

二、重型肝炎发生诱因69

三、重型肝炎的临床表现69

第四节 淤胆型肝炎的临床表现74

第五节 慢性HBV携带者的临床表现74

第六节 肝硬化的临床表现75

一、肝硬化的临床表现75

二、肝硬化的临床分级77

三、门静脉高压征78

四、肝硬化的并发症79

第七节 重型肝炎并发症81

一、肝性脑病81

二、低血浆蛋白血症98

三、低钠、低氯、低钾血症99

四、肝性腹水99

五、脑水肿和脑疝形成99

六、弥漫性血管内凝血100

七、出血100

八、肝肾综合征101

九、低血糖105

十、低血压休克105

十一、酸碱平衡紊乱107

十二、呼吸功能障碍107

十三、继发感染107

第八节 乙型肝炎肝外表现110

一、发病机理110

二、乙型肝炎性肾炎111

三、胆囊炎与胆石症113

四、胃肠炎114

五、食道炎116

六、胰腺炎116

七、糖代谢障碍118

八、精神神经系统损害119

九、造血功能障碍122

十、溶血性贫血124

十一、皮肤损害124

十二、干燥综合征124

十三、关节损害125

十四、心肌损害125

十五、结节性动脉周围炎126

十六、内分泌功能改变126

十七、胃肠道功能紊乱127

十八、眼球的改变127

十九、维生素缺乏128

二十、其他合并症128

第九节 乙型肝炎与肝硬化及原发性肝癌关系128

一、肝癌和肝硬化关系129

二、HBsAg在肝组织中的阳性率129

三、HBV感染在肝癌发生中的作用130

第八章 实验室检查134

第一节 乙肝系列及HBV-DNA定性检查134

一、表面抗原-表面抗体（HBsAg-抗-HBs）系统134

二、核心抗原-核心抗体（HBcAg-抗-HBc）系统137

三、e抗原-e抗体（HBeAg-抗-HBe）系统138

四、HBV-DNA-p（乙型肝炎病毒DNA聚合酶）139

五、HBV-DNA定性检查139

六、PHSA受体和前S2抗原及HBs-Re检查140

第二节 乙肝系列及HBV-DNA定量检查141

一、乙肝系列定量检查141

二、HBV-DNA定量检查142

三、HBV-DNA定量与HBVM定性及定量比较143

第三节 HBV基因分型和耐药突变株的检测147

一、HBV基因分型检测147

二、耐药突变株检测147

三、生物芯片对疾病诊断的重大意义148

第四节 小三阳比大三阳预后更差149

第五节 肝脏功能检查150

一、血清酶学检查151

二、胆色素代谢功能试验157

三、蛋白质代谢功能检查159

四、脂类检查160

五、胆汁酸（SBA）检查161

六、甲胎蛋白（AFP）检查162

第六节 血液常规检查163

一、红细胞数和血红蛋白163

二、白细胞计数163

三、血小板计数163

第七节 肝脏纤维化指标检查163

一、层黏蛋白（LN）164

二、透明质酸（HA）165

三、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）167

四、Ⅳ型胶原（CIV）168

五、纤维连接蛋白（FN）168

六、与纤维化有关的酶的检查168

第八节 凝血功能检查169

一、束壁试验169

二、血小板计数169

三、出血时间和凝血时间169

四、凝血酶原时间（PT）与凝血酶原活动度169

五、凝血酶时间170

六、纤维蛋白原170

七、其他凝血因子170

第九节 肝脏排泄功能试验170

一、BSP试验170

二、ICG试验171

第十节 免疫功能试验171

一、体液免疫171

二、细胞免疫171

第十一节 弥漫性血管内凝血（DIC）实验室检查172

一、DIC的实验室检查172

二、继发性纤溶实验检查172

第十二节 血液生化检查173

一、血清电解质测定173

二、血氨测定174

第十三节 酸碱平衡紊乱的检查174

一、酸碱平衡紊乱发生的原因174

二、实验室检查175

三、酸碱平衡紊乱的判断177

第十四节 B超、CT、NMR检查178

一、B型超声波检查178

二、电子计算机断层扫描（CT）181

三、核磁共振（NMR）181

第十五节 其他检查181

第十六节 肝活组织检查182

一、适应证182

二、禁忌证182

三、穿刺方法182

四、术前准备182

五、穿刺步骤183

六、术后处理183

七、并发症183

八、并发症的治疗184

第九章 诊断与鉴别诊断185

第一节 诊断185

一、临床诊断185

二、病原学诊断189

三、组织病理学诊断189

第二节 鉴别诊断190

一、与其他病毒性肝炎鉴别190

二、与其他肝脏疾病鉴别191

第三节 诊断的确定192

一、诊断的确定192

二、同时感染或重叠感染192

三、命名法192

第十章 乙型肝炎的治疗194

第一节 乙型肝炎的治疗现状194

一、乙肝病毒（HBV）为什么不可能被杀灭清除194

二、混乱的医药市场195

三、虚假广告满天飞196

四、哪来那么多“肝病专家”201

五、“免费”、“赠送”的真面目201

六、诈骗的是病人的血汗钱202

七、《医药广告管理办法》是一纸空文202

第二节 乙型肝炎的治疗策略—以保肝治疗为主，抗毒治疗为辅203

第三节 重视自我保护204

一、思想放松，精神愉快205

二、生活有规律，不要过度疲劳205

三、绝对禁酒禁烟，不吃含防腐剂的食品、饮料205

四、饮食保持恒定，不暴饮暴食206

五、注意饮食卫生，防止腹泻207

六、不吃生冷、冰凉食物、饮料207

七、注意保暖，防止感冒发热207

八、严格作息制度，保持良好生活习惯207

九、必须定期复查207

十、不要轻信广告，滥用药物208

十一、用药时注意事项208

十二、不要片面追求阳转阴208

第四节 e抗原转阴不能作为抗毒治疗有效指标209

一、e抗原有自动转阴作用209

二、e抗原转阴并不表明HBV停止复制209

三、小三阳并不比大三阳预后好209

第五节 HBV-DNA含量正常并不表明HBV从体内消失，不需要治疗210

第六节 保肝治疗211

一、保肝治疗的目的211

二、必须坚持阶段性治疗212

三、疗程必须足够，必须重视巩固治疗212

四、适当增加营养212

五、保肝药物的选择212

六、人胎肝细胞悬液234

七、促肝细胞生长素235

第七节 脂肪肝的治疗237

第八节 抗毒治疗238

一、HBV能杀灭清除吗？238

二、抗毒治疗的目的239

三、干扰素（IFN）239

四、关于“基因”疗法250

五、核苷类药物251

六、鸡尾酒疗法259

七、聚肌胞259

八、腺苷类药物261

九、苦参素266

第九节 抗病毒治疗的推荐意见267

一、慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者267

二、HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者268

三、HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者269

四、代偿期乙型肝炎肝硬化患者270

五、失代偿期乙型肝炎肝硬化患者271

六、应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者271

七、肝移植患者271

八、其他特殊情况的处理271

九、儿童患者272

十、乙肝孕妇的抗毒治疗272

第十节 抗病毒治疗的应答275

一、单项应答275

二、时间顺序应答276

三、联合应答277

第十一节 影响抗毒疗效的因素277

第十二节 调节免疫功能280

一、自动免疫280

二、被动免疫281

三、免疫促进剂281

四、免疫抑制剂296

第十三节 关于细胞导弹疗法的一些问题299

一、乙型肝炎治疗的最大难点299

二、HBV基因突变299

三、细胞导弹疗法300

四、细胞导弹疗法的特点301

五、体细胞的分离、采集和鉴定301

六、体细胞的培养302

七、HBV-DNA优势抗原肽的制备和应用303

八、关于细胞导弹疗法的临床应用问题303

九、可视化生物芯片疗效评估系统303

十、对细胞导弹疗法的目前评价304

十一、关于分型诊断和变异株检测304

十二、关于细胞导弹疗法的疗效问题305

第十四节 中药治疗310

一、肝病常用中药简介311

二、中成药323

三、对症选药326

第十五节 乙型肝炎的最佳治疗方案328

一、抗病毒治疗328

二、保肝治疗329

三、最佳治疗方案330

第十六节 乙肝病毒携带者、慢性肝炎及肝硬化的治疗原则330

第十七节 肝硬化腹水的治疗332

一、加强保肝治疗332

二、防止感冒发热，注意饮食卫生和调节333

三、补充白蛋白，有效提高胶体渗透压333

四、利尿334

五、限钠治疗：一个长期以错误理论为指导的错误疗法335

六、纠正低钠低氢低钾、低镁、低钙血症337

七、纠正酸碱平衡紊乱337

八、异体血光量子疗法338

九、防止继发感染338

十、小剂量吸氧338

十一、防止消化道出血338

十二、腹水消除的控制339

十三、关于抗毒治疗339

十四、其他治疗340

十五、腹水感染的治疗345

第十八节 重型肝炎的治疗348

一、一般治疗原则348

二、阻止肝细胞继续坏死350

三、促进肝细胞再生352

四、强力宁、甘利欣355

五、纠正血浆低蛋白血症355

六、纠正电解质紊乱355

七、纠正酸碱平衡紊乱356

八、补充维生素358

九、血液换洗疗法与三联疗法358

十、控制液体输入量360

十一、中医中药治疗360

十二、肝性脑病的治疗360

十三、腹水、浮肿和腹胀及呃逆的治疗365

十四、改善微循环366

十五、出血的治疗366

十六、肝肾综合征的治疗369

十七、人胎肝细胞悬液的治疗370

十八、人工肝支持疗法371

十九、肝脏移植374

二十、并发感染的预防和治疗374

第十九节 异体血光量子疗法及临床研究375

一、概述375

二、治疗方法376

三、疗效观察和临床研究376

四、治疗结果377

五、病例介绍382

六、作用机制384

七、副作用387

第十一章 乙型肝炎的社会问题389

一、小儿入托390

二、上学390

三、就业390

四、结婚390

五、生育391

六、参军392

七、出国留学392

第十二章 影响乙型肝炎预后的因素393

第十三章 尚待解决的问题395

一、关于HBV和发病机理395

二、临床表现和诊断396

三、关于治疗397

附录一：病毒性肝炎消毒方法398

一、化学消毒法（见附表）398

二、物理消毒法399

附录二：国家对乙型肝炎防治采取的重大措施401

一、我国颁布《慢性乙型肝炎防治指南（中国2006年）》401

二、卫生部发布《2006—2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》401

三、病毒性肝炎被确定未来15年国家16项突破重大科技专项402

四、卫生部、国家中医药管理局通知暂停发布乙型肝炎等医疗广告402