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第一章 健康评估概论1

一、健康评估的基本内容1

二、健康评估的发展概况3

三、健康评估的学习目标与要求5

第二章 健康评估方法7

第一节 健康资料的来源与类型7

一、根据资料来源不同分类7

二、根据资料时间分类8

第二节 健康史内容9

一、一般资料9

二、主诉9

三、现病史9

四、既往健康史10

五、目前用药史10

六、成长发展史10

七、家族健康史11

八、系统回顾11

第三节 收集健康资料方法14

一、观察法14

二、交谈法15

三、护理体检17

四、查阅记录18

第四节 整理资料18

一、资料核实18

二、资料记录18

三、资料分析19

四、选择护理诊断20

第五节 护理诊断20

一、概述20

二、护理诊断的分类方法22

三、护理诊断的构成23

四、陈述方式24

五、护理诊断陈述的注意事项26

六、合作性问题26

七、护理诊断的思维方法和步骤27

第三章 常见症状评估28

第一节 发热28

一、护理评估29

二、护理诊断33

第二节 疼痛33

一、护理评估33

二、护理诊断36

第三节 水肿36

一、护理评估36

二、护理诊断38

第四节 咳嗽与咳痰39

一、护理评估39

二、护理诊断40

第五节 呼吸困难40

一、护理评估40

二、护理诊断42

第六节 发绀43

一、护理评估43

二、护理诊断44

第七节 咯血45

一、护理评估45

二、护理诊断47

第八节 心悸47

一、护理评估47

二、护理诊断48

第九节 恶心与呕吐48

一、护理评估48

二、护理诊断50

第十节 腹泻50

一、护理评估50

二、护理诊断51

第十一节 便秘52

一、护理评估52

二、护理诊断53

第十二节 呕血与黑粪53

一、护理评估53

二、护理诊断55

第十三节 便血56

一、护理评估56

二、护理诊断57

第十四节 黄疸57

一、护理评估57

二、护理诊断61

第十五节 惊厥61

一、护理评估61

二、护理诊断62

第十六节 意识障碍62

一、护理评估63

二、护理诊断65

第四章 身体评估66

第一节 护理体检66

一、护理体检的概念66

二、护理体检的注意事项66

三、护理体检的基本方法及临床意义67

第二节 一般状态评估71

一、性别、年龄71

二、生命体征71

三、发育与体型75

四、营养状态75

五、意识状态76

六、面容与表情77

七、语调与语态78

八、体位78

九、姿势与步态79

第三节 皮肤、黏膜、浅表淋巴结评估80

一、皮肤、黏膜评估80

二、全身浅表淋巴结评估84

第四节 头部、面部和颈部评估86

一、头部评估86

二、面部及其器官评估87

三、颈部评估92

第五节 胸廓、肺部评估94

一、胸部的体表标志94

二、胸廓、胸壁与乳房评估95

三、肺与胸膜评估97

四、肺部综合病征102

第六节 心脏评估102

一、视诊102

二、触诊103

三、叩诊105

四、听诊107

第七节 血管评估113

一、手背静脉充盈度113

二、颈静脉充盈度113

三、肝-颈静脉回流征114

四、周围血管征114

第八节 腹部评估115

一、腹部的体表标志及分区115

二、腹壁评估115

三、腹部综合病征123

第九节 直肠、肛门、生殖器评估125

一、肛门、直肠评估125

二、男性生殖器评估127

第十节 脊柱、四肢评估127

一、脊柱评估127

二、四肢评估128

第十一节 神经系统评估130

一、脑神经评估130

二、运动功能评估132

三、感觉功能评估133

四、神经反射评估134

第五章 心理评估140

第一节 概述140

一、心理健康的标准140

二、心理评估的内容142

三、心理评估的任务142

四、心理评估者应具备的条件142

五、心理评估的方法144

六、心理评估程序147

七、心理评估的注意点147

第二节 自我概念评估148

一、自我概念的定义148

二、自我概念的分类148

三、自我概念的组成149

四、自我概念的形成与变化150

五、自我概念的评估151

六、相关的护理诊断／医护合作性问题153

第三节 认知评估153

一、认知的定义153

二、认知的评估154

三、相关的护理诊断／医护合作性问题156

第四节 情绪和情感评估157

一、情绪和情感的定义157

二、情绪和情感的区别与联系157

三、情绪和情感对人的影响158

四、情绪种类159

五、情绪是否健康的标志160

六、常见的负性情绪161

七、情绪和情感的评估162

八、相关的护理诊断／医护合作性问题166

第五节 个性评估166

一、个性的定义166

二、个性心理结构166

三、个性的特征167

四、个性的品质167

五、个性的评估168

六、相关的护理诊断／医护合作性问题168

第六节 压力与压力应对评估169

一、压力的定义169

二、压力源169

三、压力的身心反应170

四、压力应对171

五、压力与压力应对的评估173

六、相关的护理诊断／医护合作性问题174

第六章 社会评估175

第一节 概述175

一、社会评估的范畴175

二、社会评估的目的176

三、社会评估的方法176

第二节 角色与角色适应评估177

一、角色的定义177

二、角色的分类177

三、角色的形成178

四、患者角色的评估178

五、角色功能的评估方法180

第三节 文化评估180

一、文化的定义180

二、文化要素及其评估181

三、患者文化休克的评估185

第四节 家庭评估186

一、家庭的定义与特征186

二、家庭评估在健康评估中的重要性187

三、家庭评估内容与方法187

第四节 环境评估192

一、环境的定义192

二、环境的分类193

三、环境评估在健康评估中的重要性193

四、环境评估的内容及方法194

第七章 心电图197

第一节 心电图基本知识197

一、心电图产生的原理197

二、心电向量199

第二节 心电图导联与导联轴202

一、常用导联202

二、其他相关心电图导联204

三、导联轴205

四、平均心电轴206

五、钟向转位208

第三节 正常心电图209

一、心电图各波形名称209

二、心电图电压与时间的测量211

三、心率的计算方法211

四、正常心电图各波段的特点与正常值211

五、心电图检查操作方法213

六、心电图分析步骤214

第四节 异常心电图215

一、心房、心室肥大215

二、心肌缺血218

三、心肌梗死220

第五节 心律失常224

一、心律失常概述224

二、常见心律失常226

三、心律失常的诊断233

第八章 医学影像学检查235

第一节 X线检查235

一、概述235

二、X线检查的临床应用239

三、X线检查护理配合256

第二节 CT检查257

一、CT机基本结构257

二、CT成像基本原理258

三、CT图像特点258

四、CT检查方法258

五、CT检查临床应用259

六、CT检查前准备及护理配合259

第三节 磁共振检查260

一、MRI机基本结构260

二、MRI成像原理261

三、MRI图像特点261

四、MRI检查方法262

五、MRI临床应用262

六、MRI检查护理配合263

第四节 超声检查263

一、超声成像基本原理263

二、超声图像的特点265

三、超声检查的临床应用265

四、超声检查的护理配合265

第五节 核医学检查266

一、核医学显像原理266

二、核医学显像的特点266

三、放射性药物及核医学显像仪器267

四、核医学临床应用267

五、核医学检查护理配合267

第九章 实验室检查269

第一节 概述269

一、实验室检查在健康评估中的意义269

二、实验室检查标本采集和处理270

三、检验结果的影响因素271

第二节 血液检查271

一、血液标本采集和处理271

二、血液检查内容272

第三节 骨髓细胞学检查279

一、骨髓细胞学检查的临床应用279

二、血细胞的生成与发育规律279

三、骨髓细胞学检查282

第四节 尿液检查283

一、尿液检查的目的284

二、各种尿液标本采集的要求与方法284

三、尿液检查的内容285

第五节 粪便检查288

一、粪便检查的目的289

二、粪便标本采集的要求与方法289

三、粪便检查的内容289

第六节 肾功能检查291

一、肾脏的主要功能291

二、肾功能检查内容291

第七节 肝功能检查294

一、肝脏的主要功能294

二、肝功能检查方法的选用原则295

三、肝功能检查内容295

第八节 脑脊液及浆膜腔积液检查300

一、脑脊液检查300

二、浆膜腔积液检查302

第九节 临床常用生化检验303

一、血清钾、钠、氯化物测定303

二、血清钙的测定304

三、血清脂质及脂质蛋白的检测304

四、心肌酶及心肌蛋白的检测306

五、血清胰腺酶检测307

六、血糖检测308

第十章 护理文件书写310

第一节 病案的组成及意义310

一、病案310

二、护理文件311

三、护理文件记录的意义311

第二节 护理文件书写原则及要求311

一、护理文件书写基本原则311

二、护理文件书写基本要求312

第三节 护理文件表格及书写要求312

一、入院告知书书写要求312

二、入院患者护理评估书写要求312

三、三测单书写要求313

四、临时医嘱单书写要求314

五、长期医嘱单书写要求315

六、手术护理记录单书写要求315

七、一般患者护理记录书写要求316

八、危重患者护理记录书写要求316

九、产科护理记录书写要求318

十、新生儿患者护理记录书写要求319

十一、精神疾病患者护理记录书写要求320

十二、病室护理交班志321

十三、住院病历管理制度321

十四、护理文件质量评价标准322

附录324

附录1 常用护理诊断的中英对照324

附录2 护理文件书写示范328

附录3 专业名词中英对照353

参考文献362