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第1章　绪论1

第一节　心肺复苏的发展史2

第二节　关于国际心肺复苏与心血管病急救指南20005

一、第一个国际心肺复苏和心血管病急救指南5

二、如何评价新的心肺复苏指南6

三、指南突出了循证医学的准则7

四、指南1992与指南2000的主要区别8

五、新指南得到国际认可9

八、简化成人基本生命支持按压频度和按压与通气比10

六、心血管病急救范围的扩展10

七、删除了检查脉搏的步骤10

九、急性冠状动脉综合征和急性缺血性脑卒中的处理11

十、气囊面罩给氧与气管插管疗效相同11

十一、现场心肺复苏和除颤11

十二、教育、培训和评估的变化——以技能为基础，视听为工具12

十三、成人与儿童心搏骤停的药物治疗12

十四、如何避免发生Ⅱ类错误（假阴性）13

二、心脏性猝死的发病率17

一、心脏性猝死的定义17

第2章　心脏性猝死的流行病学与病因17

第一节　心脏性猝死的流行病学17

三、心脏性猝死的年龄差异18

四、心脏性猝死的性别差异19

五、心脏性猝死的时间和地域差异19

第二节　心脏性猝死的原因20

一、概述20

二、猝死的诱因22

三、猝死的病因22

四、猝死的高危因素24

五、结语28

第3章　基本生命支持30

第一节　概述30

一、心肺复苏中的血流机制30

二、心肺复苏期间冠状动脉血流的灌注30

二、心搏骤停31

第二节　基本生命支持的适应证31

一、呼吸停止31

第三节　基本生命支持的程序32

一、识别判断32

二、启动急救医疗服务系统32

三、心肺复苏准备33

第四节　人工呼吸35

一、检查呼吸35

二、恢复体位35

三、人工呼吸36

第五节　循环支持39

一、检查脉搏39

二、检查循环体征41

三、胸外按压41

第六节 自动体外除颤45

一、自动体外除颤器（AEDs）45

二、自动体外除颤器的操作46

四、心血管病急救系统与自动体外除颤47

三、心肺复苏和自动体外除颤联合应用47

第七节　呼吸道异物梗阻的识别和处理50

一、呼吸道异物梗阻的原因及预防50

二、识别呼吸道异物梗阻50

三、解除呼吸道异物梗阻51

第八节　与心肺复苏有关的其他问题54

一、心肺复苏中更换场所54

二、基本生命支持易发生的问题和并发症55

三、心肺复苏训练和操作中急救人员的安全56

第4章　高级生命支持59

第一节　高级生命支持的急诊处理原则59

一、应用高级生命支持的主要原则59

二、未来展望60

三、高级生命支持流程图64

第二节　循环支持辅助方法65

一、插入性腹压心肺复苏（IAC-CPR）65

三、主动式胸部加压-减压心肺复苏（ACD-CPR）66

二、高频心肺复苏（“快速按压率”）66

四、气背心心肺复苏67

五、机械（活塞）心肺复苏68

六、同步通气-按压心肺复苏（SVC-CPR）68

七、阶段性胸腹加压-减压心肺复苏（PTACD-CPR）69

八、其他辅助心肺复苏设备69

九、有创心肺复苏69

二、人工通气70

一、供氧70

第三节　呼吸支持方法70

三、转运中通气71

四、辅助呼吸道73

五、气管插管75

六、吸引装置77

第四节　心脏电除颤77

一、概述77

二、电除颤方法79

三、除颤在心肺复苏中的应用83

第五节　心脏临时起搏与主动脉内气囊反搏90

一、心脏临时起搏90

二、主动脉内气囊反搏93

第六节　心肺复苏药物的应用94

一、中心静脉与周围静脉给药94

二、气管内给药95

三、改善心排血量和血压的药物95

第一节　概述105

第5章　复苏后综合征及其处理105

一、自主循环恢复106

二、心肺复苏后治疗的近期目标107

第二节　复苏后器官功能障碍的机制107

一、氧自由基108

二、一氧化氮的生成108

三、三磷酸腺苷的消耗109

四、钙离子超载109

五、中性粒细胞激活109

第三节　各器官功能障碍及复苏后的处理110

六、凝血系统激活110

一、心肺复苏后的最佳状态111

二、心脏功能障碍111

三、中枢神经系统功能障碍117

四、呼吸功能障碍119

五、其他器官功能障碍121

第四节　各器官功能障碍的监测123

一、循环系统功能监测123

二、呼吸功能监测125

三、其他器官系统的功能监测127

第6章　心肺复苏的终止与伦理学问题131

第一节　心肺复苏伦理学的基本原则131

一、患者自主性的原则131

二、代替做决定者131

三、医院伦理委员会132

四、无价值的原则132

五、不做心肺复苏的标准133

六、终止复苏的标准133

七、不尝试复苏医嘱134

第二节　医院前心肺复苏的伦理学问题135

一、开始时制止心肺复苏与结束时撤出心肺复苏135

二、医院前遵守预先决定135

三、无高级生命支持提供者的医院前系统终止复苏尝试136

四、终止心肺复苏时间136

第三节　医院内的复苏137

一、停止生命支持138

二、医院的不尝试复苏政策138

三、对待患者的亲属139

四、关于如何分配资源140

五、器官和组织的捐赠140

六、对新近死亡患者进行研究是否应获得同意140

第7章　特殊情况下的心肺复苏142

第一节　致命性过敏反应的急救142

一、病原学142

二、临床症状及体征142

四、治疗与预防143

三、鉴别诊断143

六、呼吸道通气和供氧144

七、循环支持144

五、对致死性呼吸道阻塞的快速处理144

第二节　低体温急救与复苏145

一、低温的病理生理学147

二、低温患者心搏骤停预防及一般治疗147

三、低温患者基本生命支持148

四、低温患者的高级生命支持149

第三节　溺水的急救与复苏150

五、放弃或终止复苏150

一、定义、分类和预后指征151

二、溺水患者复苏的基本生命支持方法153

三、溺水后心搏骤停的高级生命支持方法154

第四节　创伤导致心搏骤停154

一、复苏早期评估155

二、创伤心搏骤停的基本生命支持155

三、创伤心搏骤停的高级生命支持156

二、预防心搏骤停的关键措施158

第五节　妊娠心搏骤停的急救与复苏158

一、妊娠期心搏骤停的病因158

三、孕妇心搏骤停抢救的调整159

四、鉴别诊断和确定性治疗160

第六节 电击伤的急救与复苏161

一、电击伤161

二、闪电击伤162

三、临床表现162

四、电击或闪电击伤引起心搏骤停基本生命支持的调整162

五、电击或闪电击伤抢救中高级生命支持的调整163

第七节　中毒所致心脏急症的救治163

一、药物中毒急症的心脏停搏前急救166

二、心肺复苏和复苏延长170

三、循环辅助装置170

四、脑死亡和器官捐献标准171

第8章　急性冠状动脉综合征172

一、早期电除颤173

第一节　急性心肌梗死的医院前治疗173

二、患者教育与治疗耽误174

三、医院前溶栓治疗174

四、医院前心电图175

五、心源性休克的治疗对策176

第二节　初期一般治疗176

一、吸氧177

二、硝酸甘油177

三、吗啡178

四、阿司匹林178

第三节　急诊危险评估178

一、12导联心电图危险评估178

二、危险评估与临床指标179

第四节　ST段抬高的心肌梗死及其治疗180

一、再灌注药物治疗：溶栓治疗180

二、溶栓的风险与效益比181

四、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）183

三、药物组合183

第五节　ST段压低：非Q波心肌梗死和高危不稳定心绞痛及其治疗184

一、血小板Ⅱb／Ⅲa拮抗药185

二、低分子肝素186

第六节　复杂急性心肌梗死及其治疗187

一、心源性休克、左心室心力衰竭和慢性心力衰竭187

二、右心室心肌梗死188

一、肝素189

第七节　急性冠状动脉综合征的辅助治疗189

二、β肾上腺素受体阻滞药190

三、硝酸甘油190

四、钙离子通道阻滞药190

五、血管紧张素受体抑制药（ACEI）191

六、镁剂192

第八节　梗死心肌的代谢调节——葡萄糖-胰岛素-钾离子192

第九节　与心肌缺血、心肌梗死及再灌注相关的心律失常193

一、室性心律失常193

二、心动过缓和传导阻滞的治疗以及心脏起搏的适应证194

三、急性心肌梗死伴心房纤颤195

第9章　涉及心肺复苏的急症196

第一节　心源性休克196

一、概述196

二、病理学机制197

三、临床特点198

四、治疗199

第二节　心律失常205

一、心律失常的识别205

二、心脏停搏的药物治疗206

三、抗心律失常药207

第三节　脑卒中214

一、早期诊断215

二、急救医疗服务在脑卒中急救中的作用215

六、常规医疗评价216

五、生命体征216

四、呼吸道和通气216

三、脑卒中处理的7个“D”216

七、鉴别诊断220

八、医院前转运221

九、急诊患者的分诊和处理221

十、缺血性脑卒中的药物和干预治疗224

十一、出血性脑卒中225

一、病因及发病机制226

第四节　肺栓塞226

二、临床表现227

三、实验室检查228

四、诊断和鉴别诊断230

五、治疗230

六、预后232

第五节　水电解质紊乱232

一、钾离子异常232

二、钠离子异常235

三、镁离子异常237

四、钙离子异常238

第10章　医院前的心肺复苏241

第一节　医院前心肺复苏的基本概念241

一、常用定义及术语241

二、生存链——4个环节242

三、统一用语244

第二节　医院前急救医疗服务系统245

一、历史回顾246

二、急救医疗服务系统及急症预防246

三、识别急症247

四、心肺复苏（初期复苏）247

五、呼叫急救医疗服务系统248

六、接收公众求救机构248

七、急救医疗服务系统反应250

八、医院前急救252

九、现场时间252

十三、交流253

十二、急诊科253

十、转运交通工具253

十一、医疗机构之间转运253

十四、结果分析254

十五、医疗质量管理255

十六、复苏的报告——USTEIN模式256

十七、医院前心肺复苏的收费256

十八、医院前急救的终止257

十九、不复苏法规258

图A-1 心血管病急救（ECC）全流程图260

附录A260

图A-2 心室纤颤或无脉性室性心动过速救治流程图261

图A-3　无脉性心电活动救治流程图262

图A-4　心脏停搏救治流程图263

图A-5　心动过缓救治流程图264

图A-6　心动过速救治总流程图265

图A-7　窄QRS波形室上性心动过速救治流程图266

图A-8　稳定的室性心动过速图（单形性或多形性流程图）267

参考文献268