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第一章 总则1

第二章 超声医学质量控制规章制度2

一、超声医学质控管理目标2

二、超声医学学科、科室组成及人员资质管理制度3

（一）超声医学科主要工作任务3

（二）基本组成3

（三）人员资质5

三、检查场所设施要求7

（一）工作室选位、内装修及附加配备7

（二）供电要求10

（三）电磁干扰防控11

四、仪器设备使用管理制度12

（一）制定科室仪器设备使用及管理制度12

（二）设备维护管理与调度13

（三）设备的运送13

（四）设备报废13

（五）设备性能评估及管理备案13

五、超声报告书写、签发制度13

（一）超声检查报告单书写基本要求13

（二）规范化超声检查报告中的结论书写要求14

（三）报告签发制度16

（四）超声危急值报告制度18

（五）记录与信息储存19

六、读图制度21

七、科室学习制度22

（一）科室学习的目的和形式22

（二）科室学习的主要内容22

（三）科室学习的总结和记录23

（四）医疗卫生管理法律、法规和规章的学习和培训23

八、病例随访制度23

九、影像资料管理制度24

（一）管理制度24

（二）管理人员25

（三）管理内容25

（四）资料保存时限26

十、消毒制度26

（一）探头26

（二）耦合剂27

（三）床单27

（四）室内消毒28

十一、病人隐私保护及特殊超声诊断与介入超声治疗术前告知制度28

（一）患者隐私保护范畴及管理条例28

（二）患者隐私权的定义29

（三）患者隐私保护的规章制度及措施29

十二、留观及抢救33

（一）留观33

（二）抢救36

十三、岗位职责制度41

（一）行政管理41

（二）医师、护士45

十四、人员考核制度48

（一）定期考核与绩效评价48

（二）年度考核48

（三）考核结果的反馈与存档48

十五、工作考勤与医德医风考评48

（一）迟到早退的处理48

（二）脱岗和旷工的处理49

（三）医德医风事件的报告和处理49

（四）患者隐私保护和性骚扰事件的报告和处理51

十六、医疗事故处理制度52

（一）医疗事故的防控52

（二）医疗事故报告与记录及反馈53

（三）医疗事故处理路径54

（四）医疗事故相关图文资料的保存与封存55

（五）医疗事故的责任与处罚55

十七、进修工作制度56

（一）进修申请56

（二）进修计划安排56

（三）进修规章制度56

（四）进修人员工作改进58

（五）进修人员的奖惩58

（六）进修考核和鉴定58

十八、质量控制专人负责与自查制度59

第三章 超声检查规范指南60

第四章 介入性超声及超声仪器调节62

一、仪器及操作场所要求62

二、工作室规章制度65

三、穿刺探头的消毒灭菌及相关物品准备66

四、工作人员配备68

五、超声介入质量控制标准69

第五章 质量控制原则、要点、标准及组织管理71

一、质量控制原则71

二、专业质控要点71

（一）超声医学科工作流程71

（二）学习73

（三）超声诊断仪的性能、保养及上报制度73

（四）超声随访及资料管理75

三、质量控制评分标准77

四、医院质控组织管理77

附录一 超声影像随访表81

附录二 超声造影（EUS）知情同意书82

附录三 介入超声手术患者知情同意书83

附录四 超声诊断设备故障及维修情况登记表85

附录五 超声诊断设备性能临床评估86

附录六 超声医学质量控制评分表89

附录七 《成都市医疗质量控制中心管理细则（试行）》91

附录八 《四川省医院等级评审与复查日常监管考核暂行办法》100

附录九 《四川省提升医疗质量工作方案（2016—2017年度）》111

附录十 《四川省卫生厅关于同意设立四川省超声医学质量控制中心的批复》118

附录十一 《四川省卫生和计划生育委员会关于进一步加强医疗质量控制中心建设与管理的意见》119

附录十二 四川省超声医学质量控制中心省级专家组名单（36人）127

附录十三 2016年四川省级超声医学质量控制中心专家调整名单129

附录十四 四川省医学影像检查和临床检验结果互认机构130

附录十五 四川省医学影像检查和临床检验结果互认项目131

附录十六 《四川省卫生和计划生育委员会关于开展分级诊疗考核评价工作的通知》132

附录十七 《关于加强2016年度省级医疗质量控制中心工作的通知》143

附录十八 《医疗质量管理办法》158

附录十九 《成都市医疗质量控制中心管理细则（试行）》169

附录二十 《医疗器械使用质量监督管理办法》178

附录二十一 《四川省医疗机构日常监管暂行办法》186

附录二十二 四川省及市级超声医学控制中心组成及人员名单193