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第一章 烧伤麻醉相关基础理论1

第一节 概述1

第二节 皮肤的正常结构与功能1

一、皮肤的正常结构2

二、皮肤的生理功能3

第三节 烧伤面积和深度的估计4

一、烧伤面积的估计4

二、烧伤深度的估计7

第四节 烧伤严重程度分类11

一、1970年上海全国烧伤会议拟订的分类法12

二、目前我国烧伤严重程度分类法12

第五节 烧伤的临床过程13

一、体液渗出期13

二、急性感染期15

三、创面修复期15

四、康复期16

第二章 烧伤休克的体液管理与容量治疗18

第一节 烧伤休克的病理生理18

一、烧伤休克的病理生理变化18

二、烧伤休克病理生理变化的机制21

第二节 烧伤休克的监测23

一、烧伤休克的临床常用监测指标23

二、烧伤休克的其他监测指标25

第三节 烧伤休克的临床处理28

一、烧伤静脉通道的处理28

二、液体治疗31

第三章 烧伤早期脏器功能损害及其处理36

第一节 烧伤后“休克心”的病理生理36

一、烧伤后“休克心”的发病机制36

二、烧伤后“休克心”的病理生理变化39

三、烧伤后“休克心”的围术期监测要点42

四、烧伤早期心肌损害的防治44

第二节 烧伤后肺脏功能损伤及其处理46

一、烧伤后急性呼吸窘迫综合征46

二、烧伤后肺水肿52

三、烧伤后肺部感染54

四、烧伤后肺不张56

五、烧伤后肺栓塞57

第三节 烧伤后脑水肿的病理生理59

一、烧伤后早期脑水肿的变化特征59

二、烧伤后早期脑水肿变化的机制59

三、烧伤后早期脑水肿的监测及处理60

第四节 烧伤后早期其他脏器损伤的病理生理63

一、烧伤后肾脏损伤63

二、烧伤后肝脏损伤64

三、烧伤后血管内皮细胞损伤65

四、烧伤后多器官功能障碍综合征68

第四章 烧伤免疫72

第一节 烧伤后免疫功能损伤72

一、烧伤后细胞免疫的变化72

二、烧伤后体液免疫介质的变化76

第二节 烧伤后免疫功能异常的发生机制81

一、血中出现具免疫抑制活性的体液因子81

二、具免疫抑制活性的细胞83

三、神经内分泌系统对免疫系统的影响84

第三节 烧伤后免疫功能异常的后果85

一、烧伤后的感染并发症85

二、组织损伤86

三、器官功能衰竭89

第四节 麻醉药物对烧伤病人围术期免疫功能的影响89

一、局部麻醉药90

二、吸入麻醉药90

三、静脉麻醉药90

第五节 烧伤病人围术期免疫功能的保护92

一、早期消除并封闭烧伤创面92

二、促进和提高免疫功能92

三、拮抗或清除免疫抑制物或其他有害物质93

四、细胞因子用于治疗94

五、短缺物质的补充94

第五章 烧伤引起的药代及药效动力学变化96

第一节 烧伤引起的药代动力学变化96

一、烧伤影响药代动力的因素96

二、烧伤对药代动力学的影响97

第二节 烧伤引起药效动力学变化99

第三节 麻醉药物选择101

一、局麻药选择101

二、静脉麻醉及镇痛药选择101

三、吸入麻醉药104

四、肌肉松弛药105

第六章 烧伤病人的围术期营养106

第一节 烧伤后的高代谢106

第二节 烧伤病人术前的营养监测及评测108

一、术前的营养监测108

二、术前的营养评测113

第三节 烧伤病人围术期的营养代谢和补充117

一、糖、蛋白质、脂肪的代谢和补充117

二、维生素、微量元素的代谢和补充120

第四节 烧伤病人围术期营养支持原则、途径和方法122

一、烧伤病人围术期营养支持的原则122

二、烧伤病人围术期营养补充的途径123

三、烧伤病人围术期营养补充的方法127

第七章 烧伤病人的麻醉131

第一节 烧伤病人的术前访视与评估131

一、烧伤面积、深度及严重程度131

二、烧伤部位131

三、烧伤病程132

四、是否有并存疾病133

五、循环功能评估133

六、呼吸功能评估133

七、其他脏器功能评估134

八、术前准备134

第二节 常用麻醉方法135

一、局部和区域麻醉135

二、麻醉监护135

三、静脉麻醉137

四、静吸复合麻醉138

第三节 麻醉管理与监测138

一、建立有效监测138

二、建立有效输液通道138

三、呼吸管理138

四、循环管理139

五、其他器官功能的维护140

六、术中失血和输血的管理140

七、术中体温的变化及处理140

八、术中监测141

第四节 围术期器官功能的保护143

一、维持循环功能稳定144

二、维持有效肺气体交换144

三、维持器官灌注和氧供144

四、减轻再灌注损伤145

五、减轻组织水肿的形成145

六、清除坏死组织和抑制感染145

七、抑制过度炎症反应146

八、麻醉药与器官功能保护146

第五节 术后镇痛146

一、手术后疼痛治疗的意义146

二、术后镇痛常用的措施147

第六节 术中并发症的处理150

一、持续性低血压150

二、低体温151

三、凝血机制异常151

四、电解质和酸碱平衡紊乱152

第八章 吸入性损伤的麻醉155

第一节 吸入性损伤的致病因素及病理生理155

一、吸入性损伤的致病因素155

二、吸入性损伤的病理生理156

三、吸入性损伤的发病机制157

第二节 吸入性损伤的处理及气道管理157

一、气道损伤的常用治疗措施157

二、吸入性损伤的其他治疗措施158

三、气道的管理要点160

第三节 吸入性损伤手术的麻醉处理要点161

一、术前访视的特点及准备161

二、机械通气时生理指标的监测163

三、围术期麻醉处理要点与机械通气治疗特点164

第九章 小儿烧伤手术的麻醉处理168

第一节 小儿烧伤病理生理特点168

一、体温调节系统和中枢神经系统168

二、呼吸系统169

三、循环系统170

四、泌尿系统170

五、消化系统171

六、其他病理生理特点171

第二节 小儿烧伤的伤情估计172

一、小儿烧伤面积的估计172

二、小儿烧伤严重程度的分类173

第三节 小儿烧伤休克以及围术期处理175

一、小儿烧伤性休克的临床特点175

二、小儿烧伤休克的围术期处理177

第四节 小儿烧伤的麻醉179

一、小儿烧伤病人的术前访视特点179

二、小儿烧伤手术的麻醉用药特点181

三、小儿烧伤病人的术中补液特点183

第五节 小儿烧伤的麻醉并发症及其处理187

一、低渗性脑水肿及其处理187

二、高热的处理189

三、惊厥及其处理191

四、消化道并发症及处理193

第十章 孕期烧伤手术的麻醉196

第一节 孕期烧伤的病理生理及其特殊性196

第二节 孕期烧伤的麻醉198

一、麻醉处理原则198

二、术前用药与术前访视199

三、麻醉处理199

四、术后期201

第十一章 特殊原因与特殊部位烧伤的麻醉202

第一节 电烧伤202

一、电烧伤机制202

二、电烧伤临床特点与并发症204

三、电烧伤麻醉的特殊性206

第二节 化学烧伤209

一、化学烧伤的特点及致伤机制209

二、化学烧伤处理原则211

三、化学烧伤麻醉的特殊性215

第三节 瓦斯爆炸烧伤217

一、瓦斯爆炸烧伤致病因素217

二、瓦斯爆炸烧伤的临床特点218

三、瓦斯爆炸烧伤的围麻醉期处理的特殊性219

第四节 放射性烧伤224

一、致病因素224

二、临床表现及其病理基础225

三、麻醉的特殊性227

第五节 手术室内的烧伤228

一、手术室燃烧发生的条件229

二、手术室燃烧的特点229

三、麻醉的特殊性230

第六节 特殊部位烧伤230

一、头皮和颅骨烧伤的临床特点230

二、颜面部烧伤231

三、眼部烧伤231

四、耳烧伤231

五、颈部烧伤231

第十二章 烧伤整形病人困难气道的处理233

第一节 术前评定233

一、烧伤病人困难气道的评定233

二、整形病人困难气道的评定238

第二节 困难气道处理技术239

一、常用困难气道处理技术239

二、烧伤病人的困难气道处理247

三、整形病人困难气道处理250